ASUHAN KEBIDANAN INTRA NATAL KALA I FASE
PADA NY G P A GRAVIDA
DI BPS BD. ............................
Tanggal :
Pukul :
Tempat :
I.DATA SUBJEKTIF
A. Identitas / Biodata
Nama :
Umur :
Suku/Bangsa :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Nama :
Umur :
Suku/Bangsa :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat rumah :
B. Status Kesehatan
1. Datang pada tanggal : Pukul :
2. Alasan Kunjungan :
Kunjungan Pertama
Kunjungan Ulang
Rutin
Keluhan
3. Keluhan-keluhan :
4. Riwayat Menstuasi :
a. Haid pertama :
b. Siklus :
c. Banyaknya :
d. Dismenorrhoe :
e. Keteraturan :
f. Lamanya :
g. Sifat darah :
h. Keputihan :
5. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :
No | Tgl/thn persalinan | Tmp bersalin | Jenis persalinan | Usia kehamilan | penolong | Penyulit Persalinan | Anak | ||
JK | BB/PB | umur | |||||||
6. Riwayat Kehamilan ini:
a. HPHT : TP : UK :
b. Keluhan Trimester I :
Trimester II :
Trimester III :
c. Pergerakan anak pertama kali :
d. Pergerakan anak
e. Keluhan yang dirasa :
Rasa lelah
Mual dan muntah yang lama
Nyeri perut
Panas/menggigil
Sakit kepala berat/terus-menerus
Penglihatan kabur
Rasa nyeri/panas waktu BAK
Rasa gatal pada vulva vagina
Pengeluaran cairan pervaginam
Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai
Oedema
7. Pola sehari-hari
no | Pola sehari-hari | Sebelum hamil | Saat hamil |
1 | Pola nutrisi | ||
a. Makan | |||
Frekuensi | |||
Jenis makanan | |||
Makanan pantang | |||
b. Minum | |||
Jenis minuman | |||
Frekuensi | |||
2 | Pola eliminasi | ||
a. BAK | |||
Frekuensi | |||
Warna | |||
b. BAB | |||
Frekuensi | |||
Kosistensi | |||
Warna | |||
3 | Pola istirahat dan tidur | ||
4 | Personal Hygiene | ||
Mandi | |||
Gosok gigi | |||
Keramas | |||
Perawatan payudara | |||
Perawatan vulva | |||
5 | Pola Aktivitas | ||
6 | Pola seksual |
8. Imunisasi TT1 pada TT2 pada
9. Kontrasepsi yang pernah digunakan:
10. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita:
§ Jantung :
§ Ginjal :
§ Asma/TBC :
§ Hepatitis :
§ DM :
§ Hipertensi :
§ Epilepsi :
§ Lain-lain :
11. Riwayat penyakit keluarga:
§ Jantung:
§ Hipertensi
§ DM:
12. Riwayat Sosial
§ Perkawinan:
§ Kehamilan ini : Direncanakan Diterima
Tidak Direncanakan Tidak Diterima
§ Perasaan tentang kehamilan ini :
§ Status perkawinan: kawin :
§ Kawin 1: Umur: ,dengan suami umur:
Lamanya : Anak :
Kawin 2 :
13. Data sosial
§ Pengetahuan tentang tanda bahaya kehamilan:
§ Pengetahuan tentang persiapan persalinan :
§ Pengetahuan tentang persiapan komplikasi :
§ Pengambil keputusan dalam keluarga:
§ Tempat bersalin nantinya :
§ Hubungan dengan masyarakat sekitar:
§ Pengetahuan yang lain :
II.DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
Kesadaran :
Tanda-tanda vital
T :
P :
R:
S :
TB :
BB :
BB sebelum hamil :
Kenaikan BB selama hamil:
2. Kepala
Rambut :
Muka :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Mulut & gigi :
3. Leher
JVP :
Kelenjar getah bening :
Kelenjar tiroid :
4. Dada dan payudara
a. Dada :
Jantung:
Paru :
b. Payudara
Keadaan :
Bentuk :
Putting susu :
Pengeluaran :
Retraksi :
Rasa nyeri :
Benjolan :
Striae :
5. Pemeriksaan Kebidanan
a. Abdomen :
Inspeksi
Membesar :
Striae :
Bekas luka :
Eodema :
Acites :
Palpasi
TFU :
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
DJJ :
TBBA :
b. Genitalia
§ Vulva :
Oedema :
Keadaan :
Pengeluaran pervaginam :
§ Kelenjar bartholini
Pembenggkakan :
Rasa nyeri :
§ Perineum
Luka parut :
c. Pemeriksaan Dalam
Atas Indikasi :
Jam :
Vulva/vagina :
Servix/portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Molase :
Bagian yang menumbung:
Penurunan kepala:
6. Punggung dan pinggang
Posisi tulang belakang :
Nyeri :
7. Ekstermitas atas dan bawah
a. Atas
Kebersihan :
Reflek bisep & trisep :
Kekuatan otot :
Pergerakan :
b. Bawah
Oedema :
Reflek Patella :
Reflek babinsky :
Hooman sign :
Pergerakan :
Kekuatan otot :
9. Anus
Hemoroid :
III. ASSESEMENT
1. Diagnosa :
Dasar :
2. Diagnosa potensial :
3. Masalah :
Masalah Potensial :
4. Tindakan segera :
5. Kebutuhan :
IV. PLANINNG
ASUHAN KEBIDANAN INTRA NATAL KALA II FASE
PADA NY G P A GRAVIDA
DI BPS BD. ............................................
Tanggal :
Pukul :
Tempat :
I.DATA SUBJEKTIF
II. DATA OBJEKTIF
III. ASSESEMENT
Diagnosa :
Dasar :
Diagnosa potensial :
Masalah :
Masalah Potensial :
Tindakan segera :
Kebutuhan :
IV. PLANINNG
ASUHAN KEBIDANAN INTRA NATAL KALA III
PADA NY G P A GRAVIDA
DI BPS BD. .......................................
Tanggal :
Pukul :
Tempat :
I.DATA SUBJEKTIF
II. DATA OBJEKTIF
III. ASSESEMENT
Diagnosa :
Dasar :
Diagnosa potensial :
Masalah :
Masalah Potensial :
Tindakan segera :
Kebutuhan :
IV. PLANINNG
ASUHAN KEBIDANAN INTRA NATAL KALA IV
PADA NY G P A GRAVIDA
DI BPS BD. ................................................
Tanggal :
Pukul :
Tempat :
I.DATA SUBJEKTIF
II. DATA OBJEKTIF
III. ASSESEMENT
Diagnosa :
Dasar :
Diagnosa potensial :
Masalah :
Masalah Potensial :
Tindakan segera :
Kebutuhan :
IV. PLANINNG
0 comments:
Posting Komentar