Format Asuhan Kebidanan Post Natal

    ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL PADA NY    P  A 

       DI BPS BD. ..............................

Tanggal     :

Pukul         :

Tempat      :    

I.DATA SUBJEKTIF

A.  Identitas / Biodata

Nama              :

Umur               :

Suku/Bangsa  :

Agama            :

Pendidikan      :

Pekerjaan        :

Nama              :

Umur               :

Suku/Bangsa  :

Agama            :

Pendidikan      :

Pekerjaan        :

Alamat rumah   :

      elp                  :

mah            :

 PADA NY T DENGAN P1A1

B.  Status Kesehatan

1.    Datang pada tanggal   :                             Pukul                  :

2.    Alasan Kunjungan       :

         Kunjungan Pertama

         Kunjungan Ulang

         Rutin

         Keluhan

3.    Keluhan-keluhan         :

4.    Riwayat Menstuasi     :

a.    Haid pertama  : 

b.    Siklus              : 

c.    Banyaknya      : 

d.    Dismenorrhoe : 

e.    Keteraturan     : 

f.     Lamanya         : 

g.    Sifat darah      : 

h.    Keputihan        : 

5.    Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

No	Tgl/thn persalinan	Tmp bersalin	Jenis persalinan	Usia kehamilan	penolong	Penyulit Persalinan	Anak
							JK	BB/PB	umur

6.   Riwayat Kehamilan yang lalu

a.    HPHT  :                                TP :                                   UK :

b.    Keluhan Trimester I    :

Trimester II   :

Trimester III  :

c.    Pergerakan anak pertama kali  :

d.    Pergerakan anak

e.    Keluhan yang dirasa   :

Rasa lelah

Mual dan muntah yang lama

Nyeri perut

Panas/menggigil

Sakit kepala berat/terus-menerus

Penglihatan kabur

Rasa nyeri/panas waktu BAK

Rasa gatal pada vulva vagina

Pengeluaran cairan pervaginam

Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai

Oedema

7.  Riwayat persalinan

a.    Tempat Melahirkan  :                                      ditolong   :

b.    Ibu

·         Jenis persalinan :

·         Komplikasi/kelainan dalam persalinan :

·         Plasenta :                                Ukuran : L :               B :

Kelainan :                               

Sisa placenta :   Ada                Tidak ada

·         Panjang tali pusat :

Kelainan                :

·         Perineum              :   Utuh

    Robekan Tingkat :

    Episiotomi :

    Anastesi :

·         Pendarahan          : kala I     

                                                                     kala II 

                                                                     kala III

                                                                     kala IV kala I

 lain :eum :

alam persalinan :

·         Tindakan lain :

  Infus Cairan               Transfusi Golongan darah

Catatan waktu

Kala I               :

Kala II              :

Kala III             :

Ketuban pecah      :

(spontan / Amniotomi) spontan waktu PD

c.    Bayi

·         Lahir tanggal   :                                   Pukul   :

·         BB                   :                                   Pb        :

·         Nilai Apgar      :

·         Cacat bawaan :

·         Masa Gestasi  :

·         Komplikasi      :

8. Pola sehari-hari

no	Pola sehari-hari	Sebelum hamil	Saat hamil	Post partum
1	Pola nutrisi
	a. Makan
	Frekuensi
	Jenis makanan
	Makanan pantang
	b.  Minum
	Jenis minuman
	Frekuensi
2	Pola eliminasi
	a.  BAK
	Frekuensi
	Warna
	b.  BAB
	Frekuensi
	Kosistensi
	Warna
3	Pola istirahat dan tidur
4	Personal Hygiene
	Mandi
	Gosok gigi
	Keramas
	Perawatan payudara
	Perawatan vulva
5	Pola Aktivitas
6	Pola seksual

9.        Imunisasi TT1 pada                                           TT2 pada

10.      Kontrasepsi yang pernah digunakan:                           

11.      Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita:

§  Jantung    :

§  Ginjal         :

§  Asma/TBC            :

§  Hepatitis    :

§  DM            :          

§  Hipertensi  :

§  Epilepsi      :

§  Lain-lain     :

12.      Riwayat penyakit keluarga:

§  Jantung:

§  Hipertensi

§  DM:

13.      Riwayat Sosial

Perkawinan:

§  Kehamilan ini :     Direncanakan                     Diterima

                                                     Tidak Direncanakan           Tidak Diterima

§  Perasaan tentang kehamilan ini :

§  Status perkawinan:                  kawin :           

§  Kawin 1: Umur:                       ,dengan suami umur:

                        Lamanya :                               Anak : 

                        Kawin 2 :

14.      Data sosial

§  Pengetahuan tentang tanda bahaya masa nifas:

§  Pengetahuan tentang teknik menyusui :

§  Pengetahuan tentang teknik perawatan payudara :

§  Pengetahuan tentang kebutuhan nutrisi :

§  Pengetahuan tentang KB :

§  Pengambil keputusan dalam keluarga :

§  Hubungan dengan masyarakat sekitar :

§  Pengetahuan yang lain :

atus kunjungan  :ggal  :

elp      :

mah    :

 PADA NY T DENGAN P1A1

II.DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum

Kesadaran                   :

Tanda-tanda vital

T :

P :

R:

S :

TB                               :

BB                               :

BB sebelum hamil       :

Kenaikan BB selama hamil:

2. Kepala

Rambut           :

Muka               :

Mata                :

Telinga            :

Hidung             :

Mulut & gigi     :

3. Leher

   JVP                             :

   Kelenjar getah bening :

   Kelenjar tiroid              :

4. Dada dan payudara

a.    Dada   :

Jantung:

Paru    :

b.    Payudara

Keadaan          :

Bentuk             :

Putting susu    :

Pengeluaran    :

Retraksi           :

Rasa nyeri       :

Benjolan          :

Striae               :

5. Abdomen

a.   Lien/hepar                   :

b.   Uterus                        

      TFU                             :

Diactasis recti             :

Kontraksi Uterus         :

Kandung kencing        :

c.    Bising Usus                 :

6. Punggung dan pinggang

      Posisi tulang belakang         :

      Nyeri                                    :

7. Ekstermitas atas dan bawah

a.    Atas

Kebersihan                  :

Reflek bisep & trisep   :

Kekuatan otot              :

Pergerakan                 :

b.    Bawah

Oedema                      :

Reflek Patella             :

Reflek babinsky          :

Hooman sign               :

Pergerakan                 :

Kekuatan otot              :

   8. Genitalia

a.   Vulva                           :

      Oedema                      :

      Keadaan                      :

      Pengeluaran pervaginam       :

b.   Kelenjar bartholini

Pembenggkakan        :

Rasa nyeri                   :

c.    Perineum

Luka parut                   :

9. Anus

Hemoroid                             :

III. ASSESEMENT

1.        Diagnosa                     :

Dasar                          :

2.        Diagnosa potensial      :

3.        Masalah                      :

Masalah Potensial       :

4.        Tindakan segera         :

5.        Kebutuhan                   :

IV. PLANNING